CT - Ce este tomografie computerizata si cand este recomandata
Ce este tomografia computerizată (CT)?
Tomografia computerizată (CT) reprezintă o metodă avansată de imagistică medicală care utilizează raze X și sisteme informatice performante pentru a genera imagini detaliate ale structurilor interne ale corpului. Procedura combină un fascicul îngust de raze X care traversează zona scanată sub diverse unghiuri cu tehnologia computerizată avansată, producând semnale procesate și transformate în imagini transversale. Această tehnică oferă o privire precisă asupra organelor interne, oaselor, vaselor de sânge și țesuturilor moi, permițând examinarea oricărei părți a corpului, de la cap și gât până la extremități.
Metoda este cunoscută și sub denumirea de scanare CAT (tomografie computerizată axială). Etimologic, termenul tomografie își are originea în cuvintele grecești "tomos", care înseamnă "felie" sau "secțiune", și "graphia" care înseamnă "scriere". Această nomenclatură reflectă principiul de funcționare al procedurii, care creează imagini în secțiuni transversale ale corpului.
Computer tomograful a fost inventat independent de doi cercetători: inginerul britanic Godfrey Hounsfield de la Laboratoarele EMI din Anglia și Allan Cormack, fizician născut în Africa de Sud de la Universitatea Tufts, Massachusetts. Pentru această descoperire care a marcat medicina modernă, cei doi au primit Premiul Nobel în 1979. Scanarea CT se află în top 5 în ceea ce privește inovațiile în medicină în ultimii 50 de ani.
Tomografia computerizată este o procedură neinvazivă, sigură, indispensabilă în detectarea rapidă și precisă a unor afecțiuni care pot fi dificil de identificat prin alte metode. Metoda permite diagnosticarea unor boli care în trecut erau descoperite numai cu ajutorul chirurgiei sau autopsiei. Astfel, procedura este folosită frecvent în cazuri precum fracturi osoase, traumatisme craniene, tumori, monitorizare în cancer și hemoragie internă.
În funcție de structura examinată, tomografia poate fi efectuată cu sau fără substanță de contrast pe bază de iod. Pentru structurile dense din corp, cum sunt oasele, o tomografie nativă este suficientă pentru a obține imagini clare. Substanța de contrast poate fi administrată intravenos, intrarectal, intraarticular sau per os pentru a îmbunătăți vizibilitatea vaselor de sânge, stomacului, esofagului sau tractului gastrointestinal. Decizia administrării substanței de contrast se ia de către medicul radiolog, în funcție de particularitățile fiecărui caz.
Cum funcționează tomografia computerizată?
Sursa imagine: Pexels.com
Principiul de funcționare al CT-ului
Funcționarea computerului tomografului se bazează pe măsurarea atenuării unui fascicul de raze X ce traversează corpul și calculul coeficientului său de atenuare, reprezentând densitatea radiologică a țesuturilor. Tubul de raze X se rotește în jurul pacientului, emițând radiații către regiunea analizată din mai multe unghiuri de incidență.
Pe partea opusă se află detectorii care receptionează energia fotonică ce a traversat corpul uman și o transformă în energie luminoasă, ulterior convertită de o fotodiodă în semnale electrice. Aceste semnale sunt digitalizate și transmise unui procesor de imagini care reconstruiește imaginea pe baza unui număr mare de măsurători.
Gradul de atenuare este cuantificat în Unități Hounsfield, o scară de măsurare a densității radiologice. Țesuturile cu densitate crescută, cum sunt oasele, absorb mai multe radiații X, diminuând cantitatea receptată de senzorii plasați în partea opusă emițătorilor.
În contrast, țesuturile cu densitate joasă, precum plămânii, absorb o cantitate redusă de radiații comparativ cu cea înregistrată la nivelul receptorilor. Această diferență de radioopacitate permite observarea structurilor al căror contrast față de țesuturile învecinate este atât de redus încât nu poate fi evidențiat prin radiografia convențională.
Diferența dintre CT axial și CT spiral
CT-ul axial, cunoscut și sub denumirea de metoda "step-and-shoot", implică oprirea mesei în timp ce gantry-ul efectuează o rotație și înregistrează o singură secțiune. După finalizarea achiziției, masa avansează la următoarea poziție. Această tehnică izolează fiecare secțiune individuală, minimizând neclaritatea între straturi.
CT-ul spiral, denumit și helical, funcționează prin rotație continuă a gantry-ului în timp ce masa se deplasează prin deschiderea aparatului. Această metodă produce un set de date volumetrice continuu care poate fi reconstituit în secțiuni subțiri în orice plan. Achiziția de imagini este continuă, permițând scanarea unei zone mari în 20-60 de secunde sau a unor regiuni de până la 60 cm în mai puțin de un minut.
Avantajele examinării CT-spirală includ:
- Reducerea timpului de explorare substanțială, un examen abdominal fiind efectuat în 1-2 minute, necesitând 2-3 spire de aproximativ 25-30 secunde fiecare
- Independență față de respirație și inconsistența mișcărilor respiratorii
- Ameliorarea detectabilității leziunilor, în special a celor mici
- Reducerea cantității de substanță de contrast utilizată și a costului examinării
- Reducerea dozei de iradiere a pacientului
Reconstrucția imaginilor 3D
Aparatele CT moderne dispun de sisteme informatice rapide și software care procesează nu doar secțiunile transversale individuale, ci și pe cele în continuă schimbare. Sistemele informatice integrează datele secțiunilor transversale individuale în mișcare pentru a genera informații volumetrice tridimensionale, vizibile din multiple perspective diferite. Această capacitate permite reformatarea rapidă în planuri multiple sau reconstrucția spațială completă a structurilor anatomice examinate, oferind medicilor o vizualizare comprehensivă a zonei investigate.
Când este recomandată tomografia computerizată?
Sursa imagine: Pexels.com
CT cranio-cerebral
Examinarea CT a capului este utilizată pentru a evalua diferitele structuri ale creierului în vederea detectării unei mase tumorale, unui accident vascular cerebral, unei zone de sângerare sau a unei anomalii a vaselor de sânge. Investigația permite diagnosticarea rapidă a sângerărilor, leziunilor cerebrale și fracturilor craniului la pacienții cu traumatisme la cap.
Medicii recomandă CT cerebral pentru identificarea hematoamelor subdurale sau epidurale, a anevrismelor rupte care cauzează dureri de cap severe bruște și a cheagurilor de sânge în cazurile suspectate de accident vascular cerebral. Procedura este indicată și pentru evaluarea tumorilor cerebrale, hidrocefaliei, malformațiilor craniene, convulsiilor de debut, modificărilor comportamentale bruște, sinuzitelor cronice sau complicate și pentru monitorizarea postoperatorie.
CT torace
Un CT la torace este în general recomandat după o leziune toracică, după o infecție COVID-19, când se suspectează o tumoare sau un nodul pulmonar solitar care a apărut pe radiografia toracică și pentru a identifica sângerări sau acumulări de lichide în zona plămânilor.
Investigația permite diagnosticarea unor afecțiuni pulmonare ce evoluează cu durere toracică, tuse cronică, dispnee sau febră, precum tumori benigne și maligne, pneumonie, tuberculoză, fibroză chistică, afecțiuni ale pleurei și boli pulmonare interstițiale. CT toracic evidențiază de asemenea afecțiuni vasculare precum embolia pulmonară.
CT abdominal și pelvin
Examinarea CT abdominală și pelvină se utilizează pentru organele abdominale și pelvine, cum ar fi ficatul, splina, rinichii, pancreasul, glandele suprarenale, uterul, vezica urinară și prostata. Investigația este recomandată pentru evaluarea pacienților politraumatizați în departamentul de urgență pentru decelarea hemoragiilor și a leziunilor organelor abdominale.
CT-ul abdominal permite diagnosticarea tumorilor, chisturilor, abceselor, patologiilor ocluzive ale intestinului, nefrolitiazei, litiazei biliare, afecțiunilor vasculare tromботice, colecistitei acute, cirozei hepatice, pancreatitei și bolii Crohn.
CT coloană vertebrală
Cea mai frecventă utilizare a CT la coloana vertebrală este aceea de a detecta sau de a exclude leziuni la pacienții care au suferit traumatisme. Scanarea este efectuată pentru evaluarea fracturilor vertebrale, diagnosticarea durerilor lombare, toracale sau cervicale, detectarea herniei de disc intervertebrală și măsurarea densității osoase la pacientele cu osteoporoză. Procedura identifică tumori la coloana vertebrală, stenoză a canalului vertebral, infecții, boală degenerativă și anomalii congenitale.
CT membre
Tomografia computerizată este recomandată pentru diagnosticarea și monitorizarea afecțiunilor ce pot apărea la nivelul membrelor inferioare și superioare, de la fracturi și infecții până la leziuni articulare sau tumori. Examinarea CT a membrelor se utilizează pentru probleme ale brațelor, picioarelor, umerilor, coatelor, articulației pumnului, mâinilor, șoldurilor, genunchilor, gleznelor sau picioarelor, oferind imagini detaliate ale oaselor, articulațiilor, țesuturilor moi și vaselor de sânge.
Pregătirea pentru CT - ce trebuie să știi?
Sursa imagine: Pexels.com
Ce trebuie să faci înainte de tomograf
Tomografia computerizată se efectuează exclusiv la indicația medicului, atunci când alte metode de investigație nu au condus la stabilirea unui diagnostic. Pacientul trebuie să se prezinte cu trimitere de la medicul curant, lista scrisă cu medicamentele administrate în mod obișnuit, dosarul cu examinările precedente (radiografii, ecografii, computer tomografii anterioare) și analize de sânge recente, în special uree și creatinină, nu mai vechi de 30 de zile.
Pregătirea variază în funcție de zona examinată. Pentru investigațiile abdominale și pelvine, se recomandă repausul alimentar cu 4-6 ore înainte de procedură. În cazul examinării capului, trebuie îndepărtate toate obiectele metalice, protezele dentare, bijuteriile, ochelarii, aparatele auditive și agrafele de păr. Pacienții cu tratamente cronice nu trebuie să le întrerupă în ziua investigației.
Se recomandă prezentarea la programare cu 30 de minute - 1 oră înaintea investigației pentru întocmirea documentației și informarea cu privire la detaliile procedurii. Examinarea femeilor gravide este contraindicată, iar efectuarea unui CT este contraindicată înainte cu 2 luni și după 2 luni de la efectuarea unei scintigrafii tiroidiene sau tratament cu iod radioactiv.
Substanța de contrast și administrarea ei
Substanța de contrast pe bază de iod se administrează oral, intravenos, intrarectal sau intraarticular, în funcție de structura examinată. Pentru administrarea intravenoasă este necesară montarea unei branule prin care se injectează substanța în fluxul sangvin. Medicul radiolog decide administrarea substanței în funcție de patologia individuală și raportul beneficiu-risc.
Timpul de înjumătățire este de 60-120 de minute, iar la 4 ore fiind eliminată aproximativ 75% din cantitatea administrată. Mamele care alăptează nu trebuie să își alăpteze copiii timp de 24-48 ore după administrare. În timpul administrării pot apărea senzații temporare de căldură în tot corpul, gust sau miros metalic și senzație de micțiune.
Pacienții cu insuficiență renală, astm, reacții alergice anterioare la substanță de contrast sau diabet prezintă risc crescut și necesită evaluare atentă. Substanța de contrast poate provoca reacții alergice minore (grețuri, strănut, urticarie) sau, foarte rar, șoc anafilactic care necesită intervenție medicală de urgență.
Cât timp durează un tomograf
Examinarea durează între 10 și 60 de minute, în funcție de zona evaluată și necesitatea administrării substanței de contrast. Scanarea propriu-zisă fără substanță de contrast poate fi finalizată în 15-30 de minute. Dacă se administrează substanță de contrast pe cale orală, pacientul trebuie să se prezinte cu 60 de minute înainte pentru examinarea abdomenului și cu 90 de minute pentru abdomen și pelvis, pentru ca substanța să ajungă în toate ansele intestinale. După finalizare, pacientul este monitorizat aproximativ 20 de minute pentru verificarea eventualelor reacții adverse.
Avantaje și riscuri ale tomografiei computerizate
Sursa imagine: Pexels.com
Beneficiile CT-ului
Investigația oferă imagini mult mai detaliate ale organelor, oaselor și țesuturilor moi decât o radiografie standard, eliminând suprapunerea structurilor. Rapiditatea examinării este esențială în cazurile de urgență, unde diagnosticul poate salva viața pacientului. Metoda nu necesită incizii sau intervenții chirurgicale pentru obținerea imaginilor.
CT-ul poate detecta și diagnostica o gamă largă de afecțiuni, inclusiv tumori, fracturi complexe, infecții, boli cardiovasculare și cheaguri de sânge. Procedura poate fi utilizată în timp real pentru a ghida intervenții minim invazive, cum ar fi biopsiile și punctiile, și poate ajuta la planificarea intervențiilor chirurgicale sau a radioterapiei.
Contraindicații și riscuri potențiale
Riscul principal este asociat cu expunerea la radiații. O radiografie toracică convențională expune pacientul la aproximativ 0,1 mSv, în timp ce o tomografie computerizată implică o cantitate cuprinsă între 2 și 20 mSv. Studiile atestă că sub valoarea de 100 mSv, radiațiile nu cauzează efecte biologice adverse.
Riscul pe toată durata vieții datorat unei singure scanări CT abdominale este calculat la 0,05% sau de 1 la 2.000 de a dezvolta cancer. Substanța de contrast poate provoca reacții alergice. Contraindicațiile includ sarcina în primul trimestru, alergia la substanța de contrast, insuficiența renală cu rată de filtrare glomerulară ≥ 30 mL/min, hipertiroidism, feocromocitom și miastenia gravis.
